醫(yī)院動態(tài) | 經開區(qū)社會保險保障局到北京陸道培醫(yī)院進行專項培訓與檢查

為貫徹落實北京基本醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，強化醫(yī)院醫(yī)保的精細化管理，堅定履行醫(yī)保服務協(xié)議，為參保人提供安全、優(yōu)質的醫(yī)保服務，開發(fā)區(qū)社會保險保障局的領導和專家根據北京陸道培醫(yī)院在醫(yī)保工作運行中存在的問題來院進行培訓調研，同時專家檢查組對我院的門診特殊病管理工作進行了監(jiān)督和指導。

開發(fā)區(qū)的專家老師考慮我院的整體情況并結合工作中的實際情況，為我們安排了此次培訓授課。

定管部的程國良部長在授課中為我們介紹了醫(yī)保和醫(yī)院之間的關系、醫(yī)保協(xié)議管理的形式和目的以及合作模式，帶領我們一起了解了“BJ-GBI（北京醫(yī)?？傤~預算醫(yī)院評價指標體系）”，程部長進一步為我們講解了GBI和DRG以及項目付費之間的關系、GBI和DRG的目的、BJ-GBI的基本情況和影響B(tài)J-GBI測算的指標因素，同時提出在新形勢下，醫(yī)療機構需要在有限的醫(yī)?；鹳Y源下，提升診療技術水平，降低資源消耗，規(guī)范臨床診療路徑，讓醫(yī)?；鸬玫娇沙掷m(xù)地循環(huán)利用，另外程國良部長也強調了我們下一步的工作重點。

開發(fā)區(qū)社會保險保障局費用審核部席老師結合我院日常工作中反映出來的問題，為我們講解了“三大目錄”有關內容的注意事項，席老師帶領我們一起解讀了藥品目錄適應癥的報銷要求以及限制內容的注意事項、藥品說明書的內容解釋，對診療目錄與服務設施部分特別解讀了《診療目錄》的注意事項、報銷限制要求以及支付標準，同時席老師還為我們介紹了一次性醫(yī)用耗材使用的注意事項、有適應癥限制的耗材和明確不能報銷的醫(yī)用耗材以及耗材的支付標準。

最后開發(fā)區(qū)社會保險保障局醫(yī)保處處長王勇對本次培訓工作強調以下幾點：1、醫(yī)院應嚴格規(guī)范醫(yī)療行為。2、醫(yī)院應嚴格監(jiān)管醫(yī)?；鸬氖褂们闆r，為醫(yī)院的總額管理打好基礎。3、臨床醫(yī)務人員應充分考慮患者及家屬的經濟承受能力，同時醫(yī)院以及醫(yī)保辦應嚴格按照政策要求進行院內的管理工作。

在專家老師為我們醫(yī)務人員授課培訓的同時，開發(fā)區(qū)社會保險保障局費用審核部的邢曉會部長帶領檢查組對我院進行門診特殊病的年中專項檢查工作，在配合檢查組檢查的過程中，我們認真聽取了檢查組的老師們?yōu)槲覀兲岢龅囊庖姾徒ㄗh，從而進一步優(yōu)化我院門診特殊病的管理工作。

在此次授課培訓和專項檢查結束之后，我院及時對培訓內容和專項檢查工作做出了歸納和總結，由陸鳴岡院長牽頭，馬淑平老師帶領醫(yī)保辦對我院門診特殊病的管理和藥品、耗材的進銷存臺賬進行了回頭看自查，門診醫(yī)生對特病的相關政策掌握熟練，醫(yī)保辦的工作人員對特病的有關政策能夠準確的掌握并能夠熟練解答，藥劑科和庫房對藥品、耗材進銷存的管理也很規(guī)范。

通過本次的專項培訓和檢查讓我們受益匪淺，提升了我院醫(yī)務工作者對醫(yī)保政策的認識和理解，我們將本著不忘初心、牢記使命、樹立醫(yī)保底線思維，繼續(xù)為廣大參保人員提供高效的醫(yī)保服務，同時健全內部管理和運行監(jiān)督機制，為醫(yī)院守好醫(yī)保防線。

供稿 | 醫(yī)療保險辦公室