免疫治療的適應(yīng)癥、治療原理、治療過程？

適應(yīng)癥：目前免疫治療主要對殘留惡性細胞有效，因此主要用于體內(nèi)腫瘤細胞少的患者。尚可用于慢性病毒感染者。

1.急性白血病完全緩解期(急性T淋巴細胞白血病除外)。

2.慢性白血病經(jīng)其它方法治療(如格列衛(wèi))后白血病染色體≤50%，或僅殘留白血病基因者。

3.惡性腫瘤經(jīng)手術(shù)切除后，或化療使腫瘤明顯縮小后。

4.代償期慢性遷延性病毒性肝炎，無明顯黃疽及腹水。

好將初發(fā)病時自體白血病細胞、手術(shù)切除的腫瘤細胞、病毒性疾病患者的血清凍存起來，為以后培養(yǎng)DC-CIK所用。

原理：細胞免疫治療療法是采集人體自身免疫細胞，經(jīng)過體外培養(yǎng)，使其數(shù)量明顯增多，靶向性殺傷功能增強，然后再回輸?shù)饺梭w來殺滅血液及組織中的病原體、癌細胞、突變的細胞，打破免疫耐受，激活和增強機體的免疫能力。免疫細胞治療包括細胞因子誘導(dǎo)的殺傷細胞(CIK)療法、DC-CIK細胞療法、自然殺傷細胞(NK)療法、CTL、CAR-T細胞療法等。

治療過程：如果不需要化療，自體DC-CIK治療的全過程可在門診進行。如要聯(lián)合化療，化療期間需住院待血細胞計數(shù)安全后再出院。每療程DC-CIK治療的常規(guī)過程如下：

1、治療前：醫(yī)生對患者腫瘤、白血病或身體健康狀況進行評估，確定是否適合治療；患者或其委托人簽署DC-CIK治療及采集外周血單個核細胞的知情同意書。

2、第0天：用血液細胞分離機采集患者或供者外周血單個核細胞L，全部過程需2-4小時。實驗室培養(yǎng)DC-CIK，9-14 天。如不聯(lián)合化療，采完血后患者即回家休息；如要聯(lián)合化療，采血當天或次日住院，化療3-5天。

3、第8-14天開始：醫(yī)護人員將制備好的DC一CIK經(jīng)靜脈回輸給患者，每天回輸1一3小時，成人患者每療程連續(xù)回輸2天，兒童患者回輸1天。門診患者輸完后即回家休息。

4、第20-25天開始(回輸DC-CIK后次日)：如血PLT≥20×l0⁹/L，患者每天皮下注射白細胞介素-Ⅱ100萬單位，共10天。至此，本療程結(jié)束。

5、根據(jù)病情的不同，主管醫(yī)生可適當修改上述過程。

免疫治療急性白血病后有可能復(fù)發(fā)嗎？復(fù)發(fā)的概率是多大？

答：任何治療急性白血病的方法都有復(fù)發(fā)風(fēng)險。就我院對300例左右急性白血病的免疫治療經(jīng)驗總結(jié)，免疫治療聯(lián)合化療對<35歲的中低危急性B淋巴細胞白血病免疫治療療效好，復(fù)發(fā)率小于20%；對中低危急性髓性白血病有20-40%的病例有復(fù)發(fā)傾向。近年，隨著免疫治療的不斷改進，免疫治療復(fù)發(fā)率進行性下降。白血病復(fù)發(fā)狀態(tài)或高危白血病均不適合免疫治療。

如果急性白血病患者采用免疫治療復(fù)發(fā)，還將需要怎樣的治療才可以治好？

答：一旦復(fù)發(fā)，盡可能采用異基因造血干細胞移植治療。

免疫治療較其他治療方式的優(yōu)勢在哪里？

答：與單純化療相比，化療結(jié)合免疫治療可以減少腫瘤復(fù)發(fā)率，提高治愈率，提高生活質(zhì)量。與造血干細胞移植相比，免疫治療具有生活質(zhì)量高、治療相關(guān)風(fēng)險低等有利因素，且不需要一次投入大量費用。

哪些證據(jù)顯示免疫治療對白血病有效

答：免疫治療可以有效治療白血病有以下幾個證據(jù)：去除移植物中T細胞會導(dǎo)致造血干細胞移植后白血病復(fù)發(fā)率增高；給移植后復(fù)發(fā)者輸注供者的淋巴細胞（DLI）、樹突細胞共培養(yǎng)的細胞因子誘導(dǎo)的殺傷細胞（DC-CIK）等可誘導(dǎo)白血病再次完全緩解（CR）；在白血病患者可檢測出多種白血病抗原特異性細胞毒性T淋巴細胞(CTL)；經(jīng)研究證明，患者自體CIK/DC-CIK可清除患者體內(nèi)的殘留白血病細胞（MRD），提高無病生存率（DFS）；異基因造血干細胞移植（allo-HSCT）后輸注供者的CIK/DC-CIK/NK/CTL細胞可防治白血病復(fù)發(fā)；EB病毒特異性CTL(EBV-CTL)，巨細胞病毒特異性CTL(CMV-CTL)防治器官移植后EB病毒相關(guān)的淋巴增殖性疾病（EBV-PTLD）及病毒感染療效突出；還有已經(jīng)證明單抗對一些白血病具有很好療效。