成人血液病肌少癥患者的康復運動

據(jù)相關資料顯示，血液病患者在進行造血干細胞移植后，35-55%患者伴有肌少癥，部分患者移植后因藥物等因素的影響使機體激素水平下降、肌細胞凋亡、神經(jīng)-肌肉功能減弱、食欲減退，進食量減少，進而患者表現(xiàn)渾身無力，肌肉逐漸萎縮,運動量減少等，最終患者臥床時間延長，降低生活質量。

什么是肌少癥？

肌少癥又叫肌肉減少癥，是因持續(xù)骨骼肌量流失、強度和功能下降而引起的綜合癥。骨骼肌是人體運動系統(tǒng)的動力，當肌肉萎縮到一定程度會非常容易引起骨折以及關節(jié)的損傷，也會降低人體運動功能，嚴重影響患者的日常生活能力。

肌少癥發(fā)生的因素

• 激素、生長因子的變化：隨著年齡的增長，肌肉營養(yǎng)因子（IGFS\\\\CNTF）、睪酮濃度降低，從而引起了肌蛋白合成減少

• 衛(wèi)星細胞含量減少與增值功能降低

• 線粒體功能障礙

• α運動神經(jīng)元丟失

• 炎癥與細胞凋亡

• 營養(yǎng)物質攝入不足

• 藥物相關厭食癥

• 制動

肌少癥的臨床表現(xiàn)

活動能力下降，部分患者起坐動作完成困難；

肌肉明顯萎縮，極易發(fā)生骨質疏松與骨折；

肌肉功能減退，握力及步速明顯下降，患者出現(xiàn)平衡功能問題，易跌倒。

肌少癥的評估標準

亞洲肌少癥工作組的評估標準

1.肌肉質量

經(jīng)雙能X射線吸收儀測量的肌肉質量，診斷閾值為：男性＜7.26kg/m2、女性＜5.45kg/m2；或經(jīng)生物電阻抗分析儀測量的肌肉質量，診斷閾值為：男性＜7.0kg/ m2，女性＜5.7kg/ m2。

2.握力評估

測試上肢肌肉群的發(fā)達程度，測試受試者前臂和手部肌肉力量，反映人體上肢力量的發(fā)展水平的一種指標，肌少癥患者女性＜18kg，男性＜25kg。

3.亞洲肌少癥工作組推薦簡易機體功能評估法（SPPB）≤9分作為臨界值

其他評估

① 小腿圍度

用卷尺測量小腿最粗的部位記錄下讀數(shù)，肌少癥（成人）患者女性小于35厘米，男性小于40厘米。

（一般1米6左右的成年人，女性的小腿圍平均在35厘米左右，男性的小腿圍平均在40厘米左右，經(jīng)常運動的人除外）

② 6分鐘步行試驗(6MWT)

通過步行米數(shù)來判斷患者的心功能及患者的運動耐力，分為4級，級數(shù)越高越接近正常，肌少癥患者步行距離小于300米。

③ Barthel指數(shù)評估

評定日常生活能力的指標，10個方面，總分是100分，肌少癥患者60分以下。

康復運動適應癥

• 放化療、移植術后的血液病患者，生命體征平穩(wěn)

• 患者LOVETT肌力至少3級，各項檢驗指標在運動康復范圍

• 握力女性小于18KG男性小于25KG（不含兒童）

• BMI小于18.5%，SPPB值在9分以下

康復運動禁忌癥

• 移植術后急性中重度GVHD

• 血象極低有出血傾向者

• 存在神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾患；

• 重度骨質疏松者；

• 急性骨關節(jié)炎癥者；

• 肺部感染未緩解者；

• 各臟器衰竭者

• 身體極其虛弱者；

• 生命體征不平穩(wěn)者。

肌少癥的運動康復

康復運動前的準備工作

1.查看最近各項檢驗值是否在康復運動范疇之內（血小板≥30×10^9/L，白細胞≥2×10^9/L，血紅蛋白≥70g/L以上）

2.運動前測量血壓、心率、血氧、體溫，并做好記錄

3.患者沒有不適癥狀

4.準備兩個啞鈴（重量在0.5-2KG）和兩個沙袋（重量在0.5-2KG）

康復運動視頻鏈接：https://v.qq.com/x/page/s35442u7ap6.html

建議康復運動周期：至少2周以上 ，效果才會逐漸顯著！

小結

適當?shù)目祻瓦\動可以促進血液循環(huán)和新陳代謝，對藥物的吸收和營養(yǎng)物質的吸收起到良好的作用。增粗肌纖維提高肌力改善癥狀，對抗焦慮和抑郁，改善不良的情緒，從而提高患者的生存質量。

肌少癥的運動康復周期很長，不是康復三五天就見效的事，后期因患者出現(xiàn)不同的狀況，也需要及時調整康復治療方案及內容。